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斯诺克兴趣培养班学生及家庭情况调查表
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斯诺克兴趣培养班学生及家庭情况调查表
作者:    点击数:1597    更新时间:2013-12-18 10:23:31

斯诺克兴趣培养班学生及家庭情况调查表

学校:___________年级:__________

学生本人基本情况

姓 名

 

性 别

 

出生年月

 

民 族

 

身份证号码

 

祖籍

 

身高

 

体重

 

主手

□左 □右

主眼视力

     

孤 残

□是 □否

 

□是  □否

有无疾病史

□有 □无   

家庭通讯信息

详细通讯地址

 

邮政编码

 

     

联系电话

 

父母基本情况

父亲

姓名

年龄

工作单位

职位

学历

健康状况

 

 

 

 

 

 

身高

 

体重

 

有无遗传病史

□有□无

视力

       

母亲

姓名

年龄

工作单位

职位

学历

健康状况

 

 

 

 

 

 

身高

 

体重

 

有无遗传病史

□有□无

视力

       

其他信息

最喜欢科目______,学生兴趣爱好(可填多样)____________________________________

为什么让孩子打球:□孩子兴趣  □父母兴趣  □随便玩玩  □其他__________________

班主任评价

上学期期末学生成绩:数学_____  语文_____  英语_____  美术_____  劳动_____

学习能力___________,个性____________,耐心____________,毅力____________

抗挫折能力___________,其他最突出优缺点__________________________________

签字

(或盖章)

父(或母):

 

 

班主任:

 

 

教练:

 

 

 

校长:

 

 

宜兴斯诺克协会会长:

 

 

 

 
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关键字: 责任编辑:flyingbird
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